Тимпанопластика – хирургический метод восстановления слуха
Когда слух снижен или утрачен полностью, проводится хирургическое вмешательство на структурах в среднем ухе – тимпанопластика. Ее суть заключается в санации (оздоровлении) ушной полости. Для этого производится восстановление в нормальное положение косточек. Завершается вмешательство реконструктивной операцией на барабанной перепонке. В норме последняя выполняет роль резонатора.
Показания для тимпанопластики
При поражении структур слухового аппарата нарушается нормальное проведение звуков. Оперативное вмешательство требуется при следующих состояниях:
- прободение барабанной перепонки;
- тугоухость;
- воспалительные заболевания уха, имеющее хроническое течение с повреждением барабанной перепонки;
- склероз барабанной перепонки;
- средний отит;
- холестеатома – патологическое образование с полостью внутри, состоящее из мертвых клеток и секреторных элементов.
Противопоказания для проведения операции:
Снижение слуха считается основным показанием для направления пациента на тимпанопластику. Но существуют и некоторые ограничения:
- тяжелая степень поражения структур уха;
- хронические заболевания, протекающие в стадии обострения;
- патология верхних дыхательных путей;
- отсутствие проходимости слуховой трубы;
- внутричерепные заболевания.
Перед проведением тимпанопластики необходима консультация хирурга-отоларинголога. Он решает вопрос относительно возможности проведения операции с учетом показаний и противопоказаний. Это индивидуально в каждом случае.
Разновидности тимпанопластики
Выделяют несколько разновидностей операций на барабанной перепонке. Выбор того или иного зависит от того, насколько хорошо сохранены анатомические образования среднего уха.
- Мирингопластика – это основной способ хирургического восстановления поврежденной барабанной перепонки. Его выбирают в том, случае, когда слуховые косточки сохраняют свою подвижность. Т.е. проблема имеется только в целостности перепонки. Чтобы закрыть имеющийся дефект, используют аутотрансплантант. Для его образования берут небольшой участок кожи, расположенный позади ушной раковины. Преимуществом такого способа является хорошее приживление тканей, т.к. отсутствует реакция отторжения по HLA-системе. Если использовать инородные материалы, то из-за несовместимости они могут отторгнуться.
- Тимпанопластика, дополненная оссикулопластикой (пластикой слуховых косточек). Выбор в пользу этого метода делается при поврежденных слуховых косточках (молоточка, стремечки и наковальни, соединенных между собой подвижным микроскопических размеров суставом). Чаще всего это происходит при воспалительных процессах, итогом которых является потеря слуха.
В рамках данной операции замена поврежденных косточек производится искусственными материалами – тефлон, биокерамика и др. При незначительных повреждениях можно перестроить собственные элементы, восстановив нормальную анатомию. Завершающим этапом является пластика барабанной перепонки.
Как проходит операция
Перед началом тимпанопластики необходима предварительная подготовка. Она включает в себя:
- Консультация у ЛОР, терапевта и других специалистов при наличии хронических заболеваний.
- Проведение тестов для исследования слухового анализатора, аудиометрия.
- Лабораторные анализы по назначению лечащего врача.
- За неделю до проведения операции необходимо ограничить прием нестероидных противовоспалительных средств и препаратов, разжижающих кровь.
Для обезболивания тимпанопластики используется общая анестезия, либо местная, в зависимости от площади и объема предполагаемого виешательства. Не редко операцию приходится проводить в несколько этапов, особенно при одновременном повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек.
После анестезии за ухом выполняется разрез необходимого размера. Именно из этой области забирается материал для реконструкции барабанной перепонки. Если требуется вмешательство на слуховых косточках, то протезы вводятся через этот разрез. Вся процедура длится около 2 часов в зависимости от тяжести процесса. По завершении тимпанопластики устанавливается в слуховой проход небольшой марлевый тампон.
Осложнения после операции
В некоторых случаях после операции могут появиться осложнения:
- инфицирование раны;
- отсутствие улучшения остроты слуха;
- повреждение сосудов и нервных окончаний;
- атрофия или смещение установленного трансплантата;
- нарушение равновесия, головные боли и головокружение.
Операционные доступы
Существует несколько технических разновидностей тимпанопластики с учетом доступа:
- Ретроаурикулярный способ, при котором разрез производится за ушной раковиной. Этот подход очень удобен в связи с хорошим осмотром необходимой области. Однако плохо визуализируемым является стременно-наковальное сочленение.
- Эндоауриальная методика подразумевает доступ к среднему уху с сохранением сосцевидного отростка. Преимущество заключается в низкой травматизации подлежащих тканей. Но при хороших косметических результатах осмотр раны затруднителен.
Какую именно технику выбрать для той или иной операции, хирург выбирает в зависимости от сложности тимпанопластики и тяжести заболевания пациента.
Послеоперационный период
После операции пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение суток. Врач для профилактики инфекционных осложнений раны назначает антибиотики курсом не более 10 дней. Швы снимаются на 7-10-е сутки после операции. Установленный в слуховую трубу марлевый тампон меняется по мере загрязнения отделяемым.
Тимпанопластика считается наиболее удобным и быстрым способом лечения снижения остроты слуха. Позволить себе такую операцию может не каждый пациент при наличии проблемы, ведь стоимость ее примерно 30 тыс. руб. в зависимости от клиники, в которой она будет проводиться.