Гипертрофический ринит

Гипертрофический ринит – хроническое заболевание, связанное с воспалительным процессом в придаточных пазухах носа. Основной характерный признак гипертрофического ринита – разрастание соединительной ткани носовых раковин, преимущественно с локализацией на концах средней и нижней носовой раковины. Гиперплазия слизистой носовых раковин может происходить с вовлечением в патологический процесс костной ткани и надкостницы. Гипертрофический ринит может иметь по степени распространения как ограниченную, так и диффузную форму.

Причины заболевания

Этиология заболевания обычно связана с катаральным ринитом или длительно текущим вазомоторным ринитом. Провоцирующими механизмами является сниженный иммунитет, эндокринные заболевания, хронические воспалительные процессы в носоглотке, сосудистые заболевания, болезни верхних дыхательных путей и неблагоприятные экзогенные факторы (влияние окружающей среды): длительное воздействие химических ядов (к примеру, на вредном производстве), проживание в экологически неблагоприятных районах, травмы носа, частое переохлаждение организма, бесконтрольное применение сосудосуживающих препаратов и т.д. Также значительную роль в развитии гипертрофического ринита играет генетическая предрасположенность.

Агрессивное воздействие эндогенных и экзогенных факторов способствует частичному замещению подслизистого слоя и слизистой носовых раковин фиброзной (волокнистой) тканью. В результате костный каркас и его внешнее покрытие разрастается, гипертрофированные ткани закрывают носовые проходы, препятствуя нормальному дыханию.

Поверхность гипертрофированной слизистой может быть:

Гиперемированная слизистая может быть утолщенной, иметь синюшную окраску из-за замедления кровотока.

Развитие гипертрофического ринита

Гипертрофический ринит развивается постепенно и характеризуется хроническим течением. Заболевание может сопровождаться снижением обоняния, чувством сухости в носу, патологическим гнойным отделяемым, гнусавостью, снижением слуха, воспалением конъюнктивы, головными болями из-за гипоксии. Постоянно заложенный нос, ощущение сдавленности доставляет пациенту неприятные и болезненные ощущения. Сосудосуживающие препараты приносят лишь кратковременное облегчение или не дают никакого эффекта.

Для диагностики заболевания проводится ринопневмометрия (определение проходимости носовых ходов), эндоскопия полости носа, МРТ и КТ придаточных пазух носа.

Лечение гипертрофического ринита

Лечение гипертрофического ринита назначается после обследования и определения фазы заболевания. В первой и второй фазе, когда поражена слизистая, частично ресничный эпителий и наблюдается незначительное сдавливание кровеносных сосудов возможно проведение консервативного лечения. В третьей фазе, когда болезнь затрагивает сосуды, есть изменения на носовых раковинах и костных структурах, ярко выражена гиперемия и отечность, консервативное лечение уже неэффективно. В таких случаях показано оперативное вмешательство для восстановления проходимости носовых ходов.

Методы консервативного лечения

Метод Эффект
Физиотерапевтические процедуры (КУФ, УВЧ) Уменьшение гиперемии, улучшение носового дыхания
Назальные кортикостероиды Уменьшение зуда, заложенности носа, купирование отечности, нормализация окраски слизистой полости носа
Биостимулирующие гормональные препараты Противовоспалительный эффект, иммуностимуляция, антитоксическое действие

Малоинвазивные процедуры и методы оперативного вмешательства

Метод Эффект, преимущества и недостатки
Прижигание слизистой оболочки хромовой или трихлоруксусной кислотой Эффективный метод лечения незначительной гиперплазии слизистой
Гальванокаустика носовых раковин Устаревший метод редукции носовых раковин. Травматичная и болезненная процедура может привести к образованию корок и атрофии слизистой. В настоящее время проводится редко.
Подслизистая ультразвуковая дезинтеграция (может проводиться совместно с подслизистой вазотомией) Дезинтеграция кавернозных сосудов нижних носовых раковин позволяет разрушить гиперемированную ткань с образованием рубца, который в дальнейшем не наполняется кровью. Недостаток метода в том, что не всегда удается воздействовать на гипертрофированные задние концы носовых раковин. Можно воздействовать на подслизистую, не затрагивая слизистую – при этом коллатерали восстанавливаются вновь. Мала вероятность осложнений, однако могут возникнуть рецидивы.
Подслизистая вазотомия Рассечение сосудистых скоплений позволяет купировать отечность, сократить гипертрофированную слизистую. Процедура дает стойкий положительный эффект.
Ультразвуковая вазотомия Щадящая процедура для уменьшения гипертрофии тканей. Не всегда эффективна, особенно на поздних стадиях болезни.
Лазерная деструкция Выпаривание жидкости и уменьшение отечности, гиперемии. Щадящий метод с быстрой реабилитацией. Можно использовать для частичного или тотального разрушения тканей. Возможно частичное поражение здоровых тканей из-за нагревания.
Частичная резекция Производится механическим путем. Травматичная операция, но достаточно эффективная.
Частичная конхотомия (режущей носовой петлей) Разрушение гипертрофированных концов раковин. Необратимая резекция, возможны послеоперационные кровотечения.

Показания к лечению

Затруднение носового дыхания при гипертрофическом рините ухудшает качество жизни больного. Это заболевание не может пройти само собой, а применение сосудосуживающих препаратов лишь усугубляет болезнь. Поэтому важно как можно раньше пройти обследование и начать лечение, чтобы обойтись щадящими методами, иногда даже консервативными или малоинвазивными.

Противопоказания

При некоторых заболеваниях (болезнях крови, острых инфекционных заболеваниях) оперативные вмешательства противопоказаны. Решение принимается в каждом конкретном случае индивидуально. После обследования выбирается метод лечения, который показан данному пациенту.

Опубликовано 18.08.2016 16:03