Аденотомия: что нужно знать каждому родителю

Буквально каждый из нас с детства наслышан о коварных аденоидах, однажды обнаруженных ЛОРом и подлежащих срочному удалению у нас или наших школьно-садиковских друзей. Иначе, по мнению нашего авторитетного педиатра, болеть нам всем простудами и другими носо-горло-ушными болячками бесконечно долго и часто, да еще и с «последствиями»! И как гордо вышагивал маленький герой, прошедший через эту загадочную манипуляцию, перед своими друзьями, еще не знакомыми с ней! Помните?

В большинстве случаев «аденоидный» вопрос так же неумолимо возникает перед нами и впоследствии, когда мы вырастаем и обзаводимся уже собственными детьми. Которые, в свою очередь, достаточно регулярно простужаются и приводят нас опять-таки к ЛОР-специалисту, часто предлагающему, более или менее категорично, избавить наши чада от «аденоидных» проблем посредством хирургического удаления – аденотомии.

И мы задумываемся. И подспудно начинаем изучать доступную информацию и о аденотомии, и об аденоидах, в частности. Чтобы понять, насколько доктор прав. Чтобы принять окончательное и правильное решение.

Что такое аденоиды?

Аденоид, по сути, является носоглоточной миндалиной, которая значительно (иногда до максимально возможных размеров) увеличена по сравнению с нормой. Располагается она на задней стенке носовой полости (свод носоглотки), обычно в норме не превышая средних размеров 20х25 мм. «Тело» аденоида составляет рыхлая лимфоидная ткань, а сам он часто представляет собой округлое, либо гребневидное образование бледно-розового цвета, расположенное на достаточно широком основании.

Интересно, что аденоиды развиваются у всех детей младше 12 лет («пик» роста обычно наблюдается в возрасте от 3 до 10 лет), после чего (в норме) размер миндалины постепенно уменьшается и у взрослых людей становится минимальным и практически незаметным. Основная задача носоглоточной миндалины – иммунная защита организма, которую она осуществляет в комплексе с другими миндалинами носоглотки, а также – функция физиологического барьера от инфекций, которые распространяются в дыхательных путях ребенка с вирусами и бактериями.

Почему аденоиды увеличиваются в размерах?

Как правило, увеличение аденоидов в размерах свидетельствует о возрастающей на иммунную систему организма нагрузке. Обычно это связано с:

• частыми простудами;
• склонностью к аллергическим реакциям;
• перенесенными в детстве инфекционными респираторными заболеваниями, поражающими носоглотку (гриппом, корью, коклюшем или скарлатиной);
• снижением иммунитета;
• наследственностью.

Каждая единичная «атака» на аденоид приводит к его ответной реакции –  воспалению и увеличению, что необходимо для эффективной борьбы с инфекцией, после чего аденоид (в норме) возвращается к своим исходным размерам и состоянию. Чем чаще случаются у ребенка простуды и респираторные инфекции, тем больше увеличивается аденоид в размере, поскольку из-за постоянной нагрузки не может вернуться в свое нормальное состояние. Такое стабильное увеличение аденоида может происходить вследствие:

• аденоидита (острого или хронического, характеризующегося спровоцированным бактериальными или вирусными инфекциями воспалительным отеком);
• невоспалительной гипертрофии (необъяснимого роста аденоида, без влияния вирусно-бактериальных инфекций).

Дифференциация аденоидов по их размеру 

Чем опасны аденоиды?

Прежде всего, разросшиеся аденоиды (особенно в последних стадиях) препятствуют нормальному носовому дыханию. Ребенок начинает практически постоянно дышать ртом. Это, в свою очередь, приводит к более частым простудам и ангинам, намного возрастает риск также заболеть трахеитом, фарингитом и бронхитом. Среди самых распространенных осложнений аденоидных разрастаний – хронический синусит и нарушение слуха (к чему приводит закупорка слуховой трубы).

Ребенок становится невнимательным и неусидчивым, ему трудно сконцентрироваться на чем-либо. Часто это сопровождается головной болью, возможны головокружения, функциональные нарушения зрения и сердечно-сосудистой системы, энурез в ночное время. Если критическое увеличение аденоидов происходит в раннем детстве и во время не лечится, то ребенок не только приобретает характерный внешний вид («аденоидный») с изменением костно-мышечного лицевого контура, но и может заметно отставать в развитии.

Диагностика аденоидов

Для получения полной и объективной картины состояния полости носа (включая околоносовые пазухи) сегодня применяют эндоскопический метод исследования носа и носоглотки (с использованием тонкого эндоскопа). Именно он позволяет максимально рассмотреть (что так же чрезвычайно удобно – под увеличением) практически все труднодоступные места (например, соустия пазух, состояние слизистой носовых раковин) исследуемого участка, в отличие от «обычного» носового зеркала. Эндоскопическая диагностика эффективна для своевременного выявления самых различных патологий, от гипертрофии аденоидов и слизистой до носоглоточных полипов и новообразований.

Показания к аденотомии

Показаниями к удалению аденоидов служит их гипертрофия последней степени, а также стремительно прогрессирующий рост миндалины (на фоне неэффективности консервативного лечения). Дополнительным стимулом к операции служит и начало лицевой деформации («аденоидный» тип).

Противопоказания к аденотомии

• Такие заболевания крови, как гемофилия, лейкоз, геморрагический диатез.
• Серьезные функциональные патологии сердечно-сосудистой системы.
• Гипертрофия вилочковой железы (из-за возможных осложнений).
• Любые инфекционные заболевания в острой стадии.

Подготовка к аденотомии

Перед проведением аденотомии пациент проходит диагностический осмотр у ЛОР-специалиста, томографическое исследование придаточных носовых пазух, а также сдает все необходимые анализы:

• крови – общий, биохимический и на свертываемость (иногда дополнительно – на определение группы крови и резус-фактора);
• мочи – общий.

Важно помнить, что на день проведения аденотомии у ребенка не должно быть каких-либо острых простудных проявлений (кашля, насморка), иначе операция переносится на более благоприятный момент.

Виды аденотомии

На сегодня аденотомию проводят, предпочитая одну из двух принятых методик: традиционную или эндоскопическую. В каждом случае длительность самой операции сравнительно непродолжительна, также может использоваться либо местная анестезия (распыляется в виде спрея или наносится тампоном), либо общий наркоз (внутривенный или масочный).

Послеоперационный период

После проведения аденотомии следует придерживаться некоторых правил, которые помогут ребенку наиболее комфортно и быстрее восстановиться после этой операции:

• должны быть исключены любые физические нагрузки – на срок от 2 до 4 недель, но обязательно проводится специальная дыхательная гимнастика;
• питание должно быть высококалорийным, жидким (мягким) и витаминизированным (полностью исключая из рациона твердые и горячие, острые и соленые блюда, газированные напитки) – на срок, в среднем, около 1 недели;
• следует регулярно применять назначенные доктором сосудосуживающие препараты (капли для носа) и специальные подсушивающие растворы – около 10 дней;
• не рекомендуется посещение бассейна, бани, сауны и пользование горячим душем и ванной – на срок до 2 недель.

Считается нормой, если у ребенка в течение 10 дней после аденотомии появляются некоторые симптомы послеоперационного отека: заложенность носа и гнусавость, сопровождаемая носовым «хлюпаньем». Также иногда может наблюдаться кратковременное расстройство стула и даже разовая рвота кровяными сгустками (из-за непроизвольного сглатывания ребенком крови во время операции), реже – повышение температуры тела (на следующий после операции день), понижать которую аспирином и другими средствами, в составе которых присутствует ацетилсалициловая кислота (она может вызвать кровотечение) категорически запрещается.

Профилактика аденоидов

Все профилактические процедуры по поддержанию аденоидов в норме сводятся, как правило, к одному – максимальному укреплению и сохранению детского иммунитета на должном уровне. Для этого рекомендуется:

• больше времени проводить на свежем воздухе (особенно в сочетании с активными играми и движением);
• следить за постоянным присутствием в рационе достаточного количества витаминов и полезных для здоровья микроэлементов;
• вовремя и эффективно проводить лечение острых респираторных заболеваний;
• в случае необходимости повышать защитные качества детского организма приемом натуральных иммуностимулирующих средств.